Врач педиатр аллерголог реаниматолог скорой медицинской помощи. Давно забытое сочетание слов. Но когда-то, лет 30 тому назад тысячи детей в городе Ленинграде были обязан своим здоровьем и счастливым будущим именно врачам педиатрической специализированной реанимационно аллергологической бригады Ленинградской станции скорой и неотложной медицинской помощи. Подобная специализированная служба скорой помощи не имеет аналогов в мире. Она была придумана и создана доктором Хусенским в 1976 году. Эта специализированная служба экстренной медицинской помощи состояла из двух круглосуточных выездных бригад. Специализированная аллергологическая бригада скорой помощи закончила своё существование в 1991 году.
Такой должности врач аллерголог скорой помощи в штате скорой помощи нет. Нет такой штатной единице врачебной должности в педиатрии и в приказе Министерства Здравоохранения России. Поэтому острый приступ бронхиальной астмы лечит или участковый врач, или врач детской неотложной, или врач скорой помощи. Лечат они приступ бронхиальной астмы или госпитализируют больного с приступом бронхиальной астмой в соматический стационар только тогда, когда диагноз бронхиальная астма установлен ОФИЦИАЛЬНО. А это у детей раннего возраста в 99,9% случаев не происходит сразу. Это "не сразу" длилось весьма продолжительное и разное по величине время.
Для установления диагноза нужно, чтобы ребёнок, как минимум продемонстрировал всем врачам несколько эпизодов бронхиальной обструкции, очень похожей на приступ удушья при бронхиальной астме. Цифра "несколько эпизодов" в одном случае может быть достаточной и 3 раза, а в других и все десять. А для особенно щепетильных докторов и 20 эпизодов ещё не будет 100% поводом для установления диагноза бронхиальная астма у ребёнка. Кроме того, пока происходит подобный животрепещущий и почти научный эксперимент подсчёта эпизодов бронхиальной обструкции у одного ребёнка проходит некоторое время. Это время может быть и пол года, и год, и два, а в некоторых случаях и трёх лет мало.
Это время - "время упущенных возможностей". В начале (первый год) болезни добиться длительной ремиссии или " выздоровления" в 100 раз проще, быстрее, и дешевле, чем потом, через 3-4 года, когда диагноз установлен. Когда диагноз бронхиальная астма записал в поликлиническую карточку специалист аллерголог, болезнь уже в 95% случаев приняла необратимый характер. Весь период не признания бронхиальной астмы у ребёнка первых лет жизни - это целая сага о том, как врачи педиатры всех мастей методично и настойчиво превращают маленького ребёнка из почти здорового человека в тяжело больного инвалида. Если конечно он в течение этого периода установления "истины" останется жив.
Такой "неясный" больной, в зависимости от фантазии и компетенции доктора в период обострения бронхиальной астмы "болеет" и ОРВИ с астматическим компонентом, и острым бронхитом, и острым бронхиолитом, и острой пневмонией. Но общее у этих диагностических ошибок одно, такого тяжёлого ребёнка нельзя оставлять дома. Его надо лечить в стационаре. А для этой спасительной цели годится только инфекционный стационар.
Исследованные судьбы детей с "латентной"* формой бронхиальной астмы , госпитализированных с подобными диагнозами в стационар показывает такие результаты.
Дети с приступом бронхиальной астмы, госпитализированные в инфекционный стационар с диагнозом бронхо обструктивный синдром вирусного генеза:
1. Среди детей, госпитализированных в возрасте до 2-х лет умирает - 2-3%.
2. Среди детей госпитализированных в возрасте до 5-х лет 40% выпивается через 7-10 дней пребывания в тюрьме-стационаре по настоянию родителей не долеченными непонятно от чего, но с множеством других, уже приобретённых в больнице осложнений, в виде отитов, гайморитов, коньюнктевитов, и различных форм кишечной инфекции.
3. Среди детей госпитализированных в возрасте до 5-х лет до 3-х недель пребывает в стационаре 65%. В эту статистику включены и дети выписанные по требованию родителей.
4. Среди детей госпитализированных в возрасте до 5-х лет с 3 до 5 недель пребывают в инфекционном стационаре 20% больных.
5. Среди детей госпитализированных в стационар до 5-х лет более 1,5 месяца находятся в инфекционном стационаре 15% больных.
Что самое тревожное и ужасное итог госпитализации в инфекционный стационар вовсе не зависит от того, в какой форме болеет ребёнок бронхиальной астмой. Наши врачи настолько удивительные, что они и больного с лёгкой формой бронхиальной астмы могут с успехом" долечить до самой смерти.
Положение с детьми, больными бронхиальной астмой, в реальности таково, что в течение длительного времени и много много раз, пока диагноз бронхиальная астма не установлен официально, любой ребёнок с неустановленной бронхиальной астмой в период обострения (приступ удушья) болезни подвергается огромной опасности быть госпитализированным в инфекционный стационар и попасть в любую из 5 выше указанных категорий больных стационара.
На рисунке расположенном ниже: сделана попытка отразить разную степень компетентности врачей по отношению к процессу купирования приступа астмы у детей раннего возраста. БОС-бронхо обструктивный синдром, или затруднённый выдох.
Совсем другое дело было, когда по скорой к ребёнку с "латентной"* формой бронхиальной астмы приезжал врач педиатр, способный сразу же распознать приступ бронхиальной астмы и взять на себя ответственность лечить приступ удушья у ребёнка дома, как приступ бронхиальной астмы. Ровно так, как это будет происходить много позже потом, через несколько лет. Тогда, когда диагноз бронхиальная астма уже будет всем ясен и убедителен настолько, что врач аллерголог в карточке ребёнка напишет диагноз"Бронхиальная астма". И любой малоквалифицированный врач уже не будет приступ бронхиальной обструкции принимать за ОРВИ с БОС.
Когда то, давным давно, такие врачи были. Это были врачи педиатры Ленинградской станции скорой помощи в конце 70-х и в начале 80-х годов. Они обладали высокой компетенцией, потому, что были специально для этого подготовлены. Они все были вооружены простым и очень надёжным диагностическим методом распознавания приступа бронхиальной астмы у маленьких детей , разработанным лично доктором Хусенским в 1978 году. Кроме того, тем же доктором Хусенским все врачи педиатры были качественно обучены в плане оказания неотложной и интенсивной терапии приступа бронхиальной астмы у детей раннего возраста на до госпитальном этапе.
Но особенно везло маленьким детям астматикам и их близким, когда к ним на первый или второй приступ удушья в их жизни при обращении на "03" приезжал врач со своими помощниками, который являлся врачом аллергологом скорой помощи или врачом специализированной аллергологической бригады скорой помощи. Эти врачи были асы по купированию приступа бронхиальной астмы на дому.
А если на первый приступ удушья, к ребёнку приезжала бригада скорой помощи во главе с врачом Хусенским это было уже не везение. Это была удача на 10 000 0000 долларов.
Доктор аллерголог скорой помощи Иосиф Хусенский.
* - "латентной" или в переводе скрытой. При бронхиальной астме, я условно называю те случаи, когда доктор скорой в острой фазе обострения бронхиальной астмы у ребёнка - не видит, что у ребёнка явный приступ бронхиальной астмы.
